信息時(shí)報(bào)訊（記者 張漫 通訊員 梁嘉韻 彭福祥）前段時(shí)間，因體檢查出腎上長(zhǎng)了個(gè)動(dòng)脈瘤的許先生陷入了兩難之地,，如果動(dòng)脈瘤介入栓塞治療,，腎臟就保不住,；如果置之不理,，動(dòng)脈瘤一旦破裂就會(huì)大出血休克,。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎,、同側(cè)半月線(xiàn)切口取腎的手術(shù)方式,，不僅保住了劉先生的腎臟，還大大減少手術(shù)創(chuàng)傷,。

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“不定時(shí)炸彈”累及5條腎臟分支動(dòng)脈

前段時(shí)間,，許先生在體檢時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腎上長(zhǎng)了個(gè)動(dòng)脈瘤,。該動(dòng)脈瘤長(zhǎng)的位置有些特殊,，在腎動(dòng)脈分叉的地方，累及到了5條腎臟分支動(dòng)脈,。

確診后,，許先生到中山一院血管外科診治，醫(yī)生建議可以先觀察一段時(shí)間,?？蓜⑾壬幌氲竭@個(gè)“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能破裂引起大出血，便夜不能寐,，血壓也更加不穩(wěn)定,，長(zhǎng)此以往，不僅動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)變高,，還會(huì)影響對(duì)側(cè)腎臟功能減退,。如果用傳統(tǒng)的動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，至少會(huì)損失三分之二的腎功能,，這意味腎臟就保不住了,。

就在劉先生陷入兩難之地時(shí)，中山一院腎移植科邱江教授為他提供了一線(xiàn)生機(jī),。據(jù)邱江教授介紹,，通過(guò)自體腎移植的手術(shù)方式，將腎臟取下來(lái),，在離體狀態(tài)下切除動(dòng)脈瘤,，重建腎血管，再移植回體內(nèi),，只要手術(shù)成功就有保住腎臟功能的希望,。

三大手術(shù)難點(diǎn)移植團(tuán)隊(duì)一一攻破

然而由于許先生動(dòng)脈瘤的特殊情況,，三大手術(shù)難點(diǎn)擺在移植團(tuán)隊(duì)面前,。“患者動(dòng)脈瘤累及到了5條腎臟分支動(dòng)脈，每個(gè)分支都負(fù)責(zé)腎臟一個(gè)區(qū)域的供血,，只要任何一個(gè)分支不能保留,，腎臟功能就會(huì)受到影響；再則,，5條腎臟分支動(dòng)脈直徑都在1-2毫米,，重建操作難度很大；此外,，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù),，取腎需要一個(gè)切口，植腎也需要一個(gè)切口,，對(duì)患者身體會(huì)帶來(lái)很大影響,。”邱江教授說(shuō)道,。

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手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用先進(jìn)的3D打印技術(shù)重建腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型,。通訊員供圖

為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，中山一院腎移植團(tuán)隊(duì)決定采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合下腹半月線(xiàn)切口取出腎臟,，同時(shí)利用患者自體的髂內(nèi)動(dòng)脈在體外修復(fù)腎動(dòng)脈,，然后再經(jīng)同一切口將腎臟植入體內(nèi)，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)所需的30厘米兩個(gè)切口,，變?yōu)?厘米一個(gè)切口,，在達(dá)到手術(shù)效果的同時(shí)，也能極大地減少手術(shù)創(chuàng)傷,。手術(shù)團(tuán)隊(duì)還利用了先進(jìn)的3D打印技術(shù)重建了腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型,，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低,。手術(shù)當(dāng)天,，腎移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了腎臟和自體髂內(nèi)動(dòng)脈段切取、離體動(dòng)脈瘤切除,、五支腎動(dòng)脈分支重建,、自體腎移植四個(gè)步驟，歷時(shí)7個(gè)小時(shí)完成手術(shù),。

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中山一院腎移植科李軍副教授表示，手術(shù)非常成功,，術(shù)后第一天,，患者便可以下床活動(dòng)，第三天擺脫降壓藥,，血壓完全恢復(fù)正常,，術(shù)后七天傷口愈合出院，僅在下腹留下一個(gè)手術(shù)傷口,。術(shù)后彩超和腎功能提示,，患者自體移植腎臟功能完全恢復(fù)。

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首創(chuàng)新術(shù)式同一切口取腎和植腎

據(jù)悉,，經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎,、同側(cè)半月線(xiàn)切口取腎是中山一院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的取腎方式，這一創(chuàng)新成果已在中華泌尿外科雜志上發(fā)表,。相較于傳統(tǒng)取腎方式,，新術(shù)式完全避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，符合微創(chuàng)原則,，另外,，通過(guò)同一切口可以完成取腎和植腎兩個(gè)大手術(shù)，無(wú)需經(jīng)過(guò)腹腔,，避免了疊加損傷,。

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中山一院腎移植團(tuán)隊(duì)吳成林副教授介紹,，該手術(shù)方式應(yīng)用于自體腎移植的適應(yīng)癥十分廣泛，包括輸尿管損傷如脫套傷,、狹窄,、壞死、缺如,、閉鎖,，腎血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、狹窄等,，還適用于腫瘤過(guò)大而無(wú)法保留腎臟的腎腫瘤等,。對(duì)于兒童雙腎多發(fā)的腎母細(xì)胞瘤，也能保留一部分正常的腎臟功能,。

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報(bào)道時(shí)間:2021-07-26

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